Kindlustus

Tere! Mul oli meniski operatsioon ja mul on tööandja kindlustus Confidos. Opp toimus päevakirurgias ja paari tunniga sain juba koju. Kindlustuses on kahjukaitsed ambulatoorsele päevaravile (1500eur) ja haiglaravile (600eur) Kindlustus hüvitas opi haiglaravi kahjukaitse alt. Põhjendusega: Vastavalt Terviselahenduse kindlustustingimuste punktile 8.1 loetakse päevaseks haiglaraviks tervishoiuteenust, mille korral kindlustatud isik vajab pisikirurgiat, ravi või uuringuid ning lühiajalist jälgimist haiglas, kuid ei jää haiglasse ööbima. Haiglaravi kindlustuskaitse alusel hüvitatakse nii päevase kui ka ööpäevase haiglaravi kulud (sealhulgas operatsioonid ja pisikirurgia) arsti suunamisel. Ambulatoorse ravi kindlustuskaitse raames ei kuulu hüvitamisele kulud, mis on seotud haiglaravi kindlustuskaitse alla kuuluvate teenustega. Kõik erinevad otsingud annavad vastuseks, et statsionaarne ravi ehk hospitaalne ravi ehk haiglaravi on patsientide ravi haiglas, mille puhul patsiendid seal ööbivad. Sellist väljendit nagu "päevane haiglaravi" ei ole olemas, siis on tegu ju ambulatoorse raviga. Ambulatoorne ravi ehk mittestatsionaarne ravi on nende patsientide ravi haiglas või väljaspool, kelle olukorra puhul pole hospitaliseerimine vajalik. Küsimus: Kas kindlustusel on õigus nullida ambulatoorse päevaravi tähendus lisades haiglaravile klausli "päevane haiglaravi" ? Siis kaob ju ambulatoorsel päevaravil igasugune mõte? Kas tervishoiusüsteemis eksisteerivad koos mõisted: ambulatoorne päevaravi, haiglaravi, päevane haiglaravi? Kas mul on alust otsus vaidlustada?

Kindlustusleping on leping ja selle hindamisel ning tõlgendamisel lähtutakse lepinguga kokku lepitust, sealhulgas ka mõistete selgitamisel. Kindlustustingimustes on kindlasti lahti seletatud, mida käsitletakse kindlustuskaitse mõttes ambulatoorse päevaravina ja mida haiglaravina. Soovitan mõlemad punktid kindlustustingimustes hoolikalt läbi lugeda. Lepingule tõlgendust andes tuleb lähtuda lepingust.